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健康(kang)知(zhi)识

压力性尿失禁——中老年女性的难言之隐

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  压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿道口溢尿现象。主要表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

  好发人群

  在女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁症状,其中约50%为压力性尿失禁。以已婚、多孕中老年女性为主。

  诱发因素:1、年龄2、生育3、盆腔脏器脱垂4、肥胖5、种族和遗传因素

  诊断

  根据典型的压力性尿失禁症状,即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出,停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。

  专业的(de)诊断还应包(bao)括必要的(de)体格检(jian)查、化验(yan)室(shi)检(jian)查和器械检(jian)查,压力诱(you)发试验(yan),尿垫(dian)试验(yan)和尿失禁(jin)问卷等。还应注意(yi)与(yu)急迫性尿失禁(jin)和充溢性尿失禁(jin)等常(chang)见(jian)尿失禁(jin)相鉴(jian)别。

  根据临床症状,可将压力性尿失禁分为三度:

  轻度:一般活动及夜(ye)间无尿失(shi)禁(jin),腹压(ya)增加时偶发尿失(shi)禁(jin),不需佩戴尿垫。

  中度(du):腹压增加及起立活动时,有频(pin)繁的(de)尿(niao)失禁,需要佩(pei)戴尿(niao)垫生活。

  重(zhong)度:起(qi)立活(huo)动(dong)或卧位体(ti)位变(bian)化时即有(you)尿失(shi)禁,严重(zhong)地影响患者的生活(huo)及社交活(huo)动(dong)。

  治疗

  1、良好生活方式

  减(jian)肥,戒烟,改(gai)变饮食习(xi)惯(guan)等(deng)。

  2、盆底肌训练

  目前尚无统一的训练方法,较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次,每天训练3~8次,持续8周以上或更长。此法方便易行,适用于各种类型的压力性尿失禁

  3、药物治疗

  主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂,可刺激尿道平滑肌α1受体,以及刺激躯体运动神经元,增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷,严重者可发作脑中风。 常用药物:米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。

  4、手术治疗

  手术(shu)治疗的主(zhu)要(yao)适应(ying)征包括:

  (1)非手术治(zhi)疗(liao)效果(guo)不佳或不能坚持,不能耐(nai)受,预期效果(guo)不佳的患者。

  (2)中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。

  (3)生活质量要求较高(gao)的(de)患者。

  (4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。

  目前经(jing)阴道尿(niao)道中段吊带术(shu)(shu)已逐渐取代(dai)了传统(tong)的开放手术(shu)(shu),具有损伤(shang)(shang)小、疗效好等(deng)优(you)点(dian),主(zhu)要的方式(shi)有TVT,TVT-O,TOT等(deng)。合(he)并症主(zhu)要有尿(niao)潴留,膀胱损伤(shang)(shang),吊带侵(qin)蚀等(deng),但(dan)发生率很低。我(wo)科目前开展(zhan)的TVT,TVT-O,TOT手术(shu)(shu)方式(shi)取得了良好效果(guo),得到了患者的一致好评。

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