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做个明白的肿瘤患者

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  医学技术的发展已经让很多疾病从不治之症变得有药可医,可是,即使在现在,人们一提到“癌症”这两个字,还是会心里一紧;如果有人被查出癌症,全家人都会有大祸临头的感觉。在人们的概念中,癌症是难以早发现的,治疗过程是痛苦的,即使过了一道道治疗关也未必能把肿瘤打败。每个人都谈癌色变。但随着恶性肿瘤发病率的逐年增高,似乎每个人都感到一丝恐惧。如果真的罹患了癌症怎么办?我们每个人首先想到的一定是先把它切除掉!但真的是每个肿瘤都可以切除吗?肿瘤切除后就不会再长了吗?如果已经出现了转移是不是就无药可救了?针对这一系列问题,我们采访了沧州市人民医院肿瘤血液内科业务副主任董霞,她为我们做了详尽的解读。

  1. 治(zhi)疗(liao)要有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)放矢。化(hua)(hua)疗(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)应用(yong)一(yi)定要把握适应症(zheng),这一(yi)原(yuan)(yuan)则也(ye)(ye)适用(yong)于(yu)所(suo)有(you)(you)(you)肿(zhong)瘤(liu)(liu)治(zhi)疗(liao)手(shou)段(duan)。总的(de)(de)(de)(de)(de)(de)来讲,化(hua)(hua)疗(liao)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)分为术(shu)(shu)(shu)(shu)前的(de)(de)(de)(de)(de)(de)新(xin)辅助(zhu)化(hua)(hua)疗(liao),术(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)辅助(zhu)化(hua)(hua)疗(liao),晚(wan)期患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)姑(gu)息化(hua)(hua)疗(liao),挽救化(hua)(hua)疗(liao)。晚(wan)期化(hua)(hua)疗(liao)又可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)再(zai)细分为一(yi)线(xian)、二线(xian)、三线(xian)及多线(xian)化(hua)(hua)疗(liao)等。每个(ge)不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)阶(jie)段(duan)化(hua)(hua)疗(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)不(bu)(bu)一(yi)样的(de)(de)(de)(de)(de)(de),用(yong)药(yao)就(jiu)各有(you)(you)(you)侧重。如(ru)术(shu)(shu)(shu)(shu)前新(xin)辅助(zhu)化(hua)(hua)疗(liao),我们的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)使(shi)肿(zhong)瘤(liu)(liu)缩小(xiao),争取手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu)切除,该阶(jie)段(duan)患(huan)(huan)者(zhe)体质相(xiang)对来说也(ye)(ye)是(shi)最好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。所(suo)以(yi)(yi)(yi),新(xin)辅助(zhu)化(hua)(hua)疗(liao)要短小(xiao)精干,见好(hao)就(jiu)收,一(yi)般就(jiu)2个(ge)周期,时间控制在2个(ge)月内(nei),化(hua)(hua)疗(liao)方案也(ye)(ye)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)由21天调整(zheng)至14天,用(yong)药(yao)强度可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)大些,见效(xiao)(xiao)后(hou)及时将患(huan)(huan)者(zhe)转至外科手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu),切不(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)盲目(mu)贪(tan)图(tu)疗(liao)效(xiao)(xiao),让(rang)患(huan)(huan)者(zhe)一(yi)直打(da)(da)下去,失去手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu)机会(hui)。如(ru)果没(mei)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)果的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe),或(huo)者(zhe)更(geng)换化(hua)(hua)疗(liao)方案,或(huo)者(zhe)尽(jin)早转手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu),这时虽然切除范(fan)围大,但总比失去手(shou)术(shu)(shu)(shu)(shu)切除机会(hui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)好(hao)。再(zai)如(ru),术(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)化(hua)(hua)疗(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)巩固(gu)疗(liao)效(xiao)(xiao),这时候(hou)理(li)论上讲,体内(nei)已经没(mei)有(you)(you)(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)见的(de)(de)(de)(de)(de)(de)肿(zhong)瘤(liu)(liu)细胞,治(zhi)疗(liao)是(shi)“锦上添花”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)事(shi),而(er)且,临床(chuang)上也(ye)(ye)不(bu)(bu)能(neng)评估患(huan)(huan)者(zhe)用(yong)药(yao)后(hou)到底有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)无效(xiao)(xiao)(因为没(mei)有(you)(you)(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)见病灶(zao)了),正常情况下,都以(yi)(yi)(yi)国际(ji)或(huo)国内(nei)指南为参(can)考,这是(shi)种经验性治(zhi)疗(liao),也(ye)(ye)就(jiu)是(shi)说,可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)有(you)(you)(you)一(yi)部分患(huan)(huan)者(zhe)是(shi)不(bu)(bu)需要的(de)(de)(de)(de)(de)(de),是(shi)白打(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de),是(shi)陪打(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。任何治(zhi)疗(liao)都有(you)(you)(you)副(fu)作用(yong),该阶(jie)段(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)要平和(he),以(yi)(yi)(yi)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)低毒为原(yuan)(yuan)则,不(bu)(bu)能(neng)以(yi)(yi)(yi)牺牲患(huan)(huan)者(zhe)生活质量为代价。

  2. 严格规范化(hua)治(zhi)疗(liao)(liao),个体(ti)化(hua)不(bu)是(shi)随意化(hua)。广(guang)泛推广(guang)NCCN指(zhi)南(nan),包括国际版(ban)(ban)和(he)国内版(ban)(ban),且每(mei)年都有(you)更(geng)新。肿瘤的(de)(de)治(zhi)疗(liao)(liao),在强调规范化(hua)治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)同时(shi),也强调个体(ti)化(hua)。肿瘤治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)个体(ti)化(hua)要求在把握治(zhi)疗(liao)(liao)总体(ti)原则情况下(xia),根据患者(zhe)病(bing)理(li)类型(xing),体(ti)力状况,经济承受能力,既往治(zhi)疗(liao)(liao)效果,基础疾(ji)病(bing)等情况,再进(jin)行具体(ti)的(de)(de)取舍和(he)区分。尤(you)其(qi)要说的(de)(de)是(shi),对(dui)于>65岁的(de)(de)老年人(ren),一(yi)(yi)定要区别对(dui)待,不(bu)能照本宣科(ke)。因为他们的(de)(de)机体(ti)代偿能力差(cha),各(ge)个器(qi)官均有(you)或多或少的(de)(de)毛病(bing),表面上看着还行,可能一(yi)(yi)施行常规化(hua)疗(liao)(liao),有(you)些患者(zhe)就会被打出事来的(de)(de),治(zhi)疗(liao)(liao)就要或者(zhe)减(jian)量,或者(zhe)减(jian)药,医生(sheng)的(de)(de)经验很重要。

  3. 症状(zhuang)控制(zhi)同(tong)样重要。大(da)家害怕(pa)肿(zhong)瘤,谈(tan)“癌”色变,我想一(yi)部分是肿(zhong)瘤不(bu)(bu)好治疗,一(yi)部分是晚(wan)期(qi)太痛(tong)(tong)(tong)苦,大(da)家最直(zhi)接的印(yin)象可(ke)能(neng)就(jiu)(jiu)是晚(wan)期(qi)肿(zhong)瘤都(dou)会(hui)疼痛(tong)(tong)(tong),有(you)些(xie)人(ren)真的是痛(tong)(tong)(tong)不(bu)(bu)欲生(sheng),疼痛(tong)(tong)(tong)而死。所以,如果积极进行(xing)良好的症状(zhuang)控制(zhi),绝(jue)对(dui)可(ke)以减轻患者痛(tong)(tong)(tong)苦!现(xian)代医学(xue)的观念是人(ren)文医学(xue),是整体的治疗“病(bing)人(ren)”,而不(bu)(bu)是“病(bing)”。这就(jiu)(jiu)要求(qiu)大(da)夫关注患者症状(zhuang)的改善。疼是正常的,可(ke)不(bu)(bu)积极处理疼痛(tong)(tong)(tong)就(jiu)(jiu)是不(bu)(bu)正常的了。

  5. 进行多学科合作综合治疗。每个大夫都有专业特长及分工,万金油恰恰是学无所专的。肿瘤的治疗涉及到肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、放射科、介入科、病理科、营养科、疼痛科等多学科内容,没有哪个大夫可以独当一面,这就要求在治疗中分工协作。在整个治疗过程中,更强调医生间的相互合作。在北京、上海的肿瘤专科医院,多学科联合会诊是最常被采取的方式,可以弥补相互专业间的不足。但如果您所就诊的医院没有多学科协作组怎么办?建议患者多走访几个科室,综合意见后再下决定。

  总之,肿瘤的(de)治(zhi)(zhi)疗是(shi)一个非(fei)常专(zhuan)(zhuan)业化的(de)工作(zuo),建(jian)议(yi)大家尽量专(zhuan)(zhuan)病专(zhuan)(zhuan)治(zhi)(zhi)。

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